2024年早教评语从哪些方面写：（早教宝宝评语怎样写）

儿科9岁腮腺炎病历书写范文

1、姓名：** 李镇桥 性别：** 男 年龄：** 9岁 籍贯：** 上海市 民族：** 汉 亲属姓名：** 儿母吕一敏 住址：** 上海哈密路1号 入院日期：** 1991年1月6日 9时 病史记录日期：** 1991年1月6日 9时4分 病史陈述者：** 儿母 主诉：** 咳嗽3天，加重伴发热、气急3天。

2、合并慢性盆腔炎或炎性包块 术后诊断 子宫平滑肌瘤，多发性 输卵管积水，双侧 手术名称 全子宫+双侧附件切除术 手术者 许博文 龚素贞 陆永健 方建明 洗手护士 陈小芳 麻 醉 持续硬膜外 麻醉者 李琼花/赵贞卿 手术经过 平卧位，腹部皮肤常规消毒，铺巾单。

3、病历监测： 对院感病例回顾性调查模式逐份查阅出院病历，防止漏报，真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗、护理过程的随访，密切观察院内感染发生情况。 感染率监测：发生医院感染3人，感染率为3%，达到卫生厅规定的要求。

4、病历书写规范现病史 （1）起病的时间及缓急。 （2）咳嗽：性质，发生与加剧的时间，气候变化对症状的影响，体位改变与咳嗽、咳痰的关系，持续的时间。 （3）咳痰：性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。 （4）咯血：量和颜色，持续时间。 （5）呼吸困难：性质、程度及出现的时间。

5、要凸现既往史，特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响，比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎，另外不要忘记考虑酒药依赖。

6、比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。 在个人史部分。（首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调）从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。

中医执业医师考点:小儿诊法概要

按腹部 正常小儿腹部柔软、温和，按之不胀不痛。腹痛喜按、按之痛减，多属虚属寒；腹痛拒按、按之痛剧者，多为实邪内阻，或虫积、食积；腹部胀满、叩之如鼓声者，多为气滞；叩之浊音、有波动感者，多为腹水。

察　二　便 除新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，1日3次左右，正常小儿的大便应该色黄而干湿适中。正常小儿的小便为淡黄色。看　指　纹 指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。

学法指导：强调理论与实践相结合，建议多观察、多实践。习题：设计针对性问题，检验对基本概念的掌握。参考答案：提供正确解帮助自我检查。第二章 诊法概要 学习重点：掌握小儿推拿的基本诊法，如望、闻、问、切。难点解析：解释各种诊法在小儿推拿中的应用与解读。

第一章，概述了小儿推拿的发展历史、生理病理特点、生长发育与保健，以及推拿治疗的概要，介绍了推拿治疗的特点、禁忌证和注意事项。第二章，诊法概要，详细讲解了望诊、闻诊、问诊和切诊等诊断方法。第三章，推拿手法部分，讲解了手法特点、基本要求和常用手法，以及复式操作法和常用穴位的位置和功能。

第一章详述了小儿推拿的发展简史、生理病理特点及其在保健中的应用。第二章介绍了诊断方法，包括望、闻、问、切等诊法。第三章详细讲解了各种手法，如推、揉、按、捏等，并强调手法的练习和复式操作。第四章则详细列出了头面颈项部、胸腹部、腰背骶部、上肢部和下肢部的常用穴位。

儿科病历书写内容

1、儿科住院病历规范化书写 1一般情况：准确、详细。2主诉（头颅与灵魂）： 凝练、准确。

2、[实习必修] 儿科病历书写要点 ___1．过去史 （1）与现病相同或类似的疾病。（2）急性传染病史。（3）药物及其他过敏史。（4）创伤、手术史。

3、病史格式及内容：一般资料：姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯、职业、文化程度、住址、身份证号码、电话号码、入院日期、病史提供者及对病史资料可靠性的估计。主诉：主要精神症状及病程（就诊理由）。书写要求：精炼，有鲜明语种特点。

儿童既往史包括哪些内容

1、既往史的填写主要涉及患者过去所患疾病、治疗过程以及健康状况。这部分信息对于医生全面了解患者的健康背景非常重要。既往病史通常包括外科手术史、预防注射史、过敏史及系统回顾等。这些记录可以帮助医生更好地评估患者的当前健康状况，并据此制定合适的治疗计划。

2、既往史的内容包括：（1）既往一般健康状况。（2）有无患过传染病、地方病和其他疾病，发病日期及诊疗情况。对患者以前所患的疾病，诊断肯定者可用病名，但应加引号；对诊断不肯定者，简述其症状。（3）有无预防接种、外伤、手术史，以及药物、食物和其他接触物过敏史等。

3、包括既往患病史和预防接种史等。（1）既往患病史：患儿既往患过的疾病、患病时间和治疗效果；着重了解传染病史；认真 了解有无食物或药物过敏史。（2）预防接种史：接种疫苗的名称、次数、年龄以及接种后有无不良反应。

4、体格测量及评价，3 岁后每年测视力、血压一次。2） 询问个人史及既往史，包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、疾病情况、家庭环境与教育等。3） 全身各系统体格检查。

5、调查内容主要包括以下几个方面： 性别、年龄、职业、家长姓名、住址、单位名称。 接种制品的名称、批号、失效期、生产单位、接种部位、接种途径、接种日期时间、针次、剂量、接种单位、接种者姓名、制品检定结果。

6、无相关病史：“本人自出生以后，未曾得过任何重大疾病，也没有过任何住院或手术记录。在此期间，我始终保持健康状态，没有任何长期或慢性的健康问题”。预防接种史：“在儿童时期，按照国家免疫规划的要求接种了所有必要的疫苗，如百白破疫苗、麻疹疫苗等。

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